header

List Perizinan

Pelayanan terkait pengesahan dan pengambilan SK dilakukan pada jam kerja senin - jumat 08.00 s/d 16.00
DOWNLOAD
Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen
DOWNLOAD
Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen (untuk Izin Praktek)
Daftar Sekarang

Persetujuan Komitmen Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat

Izin untuk mendirikan Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat, yaitu satuan pendidikan nonformal yang memiliki fungsi menyelenggarakan layanan pembelajaran kepada masyarakat di bidang pendidikan nonformal. PKBM dibentuk secara swadaya atas dasar "prakarsa/dari masyarakat, oleh masyarakat, dan untuk masyarakat".

  Peruntukan :   BADAN USAHA LAINNYA   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Surat permohonan yang ditandatangani pemohon
Wajib
2.
Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP)
Wajib
3.
Sasaran Usia Peserta Didik
Wajib
4.
Pendidik dan Tenaga Kependidikan dilengkapi dengan Ijazah, Surat Pengangkatan (SK) sebagai tutor dari Ketua Badan Hukum dan/atau Kepala Sekolah
Wajib
5.
Sarana dan Prasarana
Wajib
6.
Struktur Organisasi
Wajib
7.
Pembiayaan
Wajib
8.
Pengelolaan
Wajib
9.
Peran serta masyarakat
Wajib
10.
Rencana pencapaian standar penyelenggaraan pengembangan selama 3 (tiga) tahun
Wajib
11.
Scan Akta Pendirian & Pengesahannya (Kemenkumham)
Wajib
12.
Visi dan Misi PKBM
Wajib
13.
Daftar nama peserta didik / murid
Wajib
14.
Data mengenai daya tampung dan lingkup jangkauan yang akan didirikan per usia yang dilayani
Wajib
15.
Scan NIB (Nomor Induk Berusaha)
Wajib
16.
Scan KTP Pemohon/Penanggung Jawab (Asli)
Wajib
17.
Surat Keterangan domisili dari Kepala Desa/Lurah
Wajib
18.
Susunan Pengurus dan Rincian Tugas
Wajib
19.
Scan NPWP Pemohon
Wajib
20.
Scan rekomendasi dari Disdikbud Kab. Lebak atau UPT Disdikbud Kecamatan setempat
Wajib
21.
Scan Bukti Kepemilikan Tanah/Surat Perjanjian Sewa Menyewa
Wajib
22.
Data mengenai perkiraan pembiayaan untuk kelangsungan PKBM minimum untuk 1 (satu) tahun pembelajaran
Wajib
23.
Data mengenai perimbangan jumlah PKBM yang telah ada dengan yang akan didirikan dengan jumlah penduduk usia sasaran yang akan dilayani di wilayah tersebut
Wajib
24.
Data mengenai perkiraan jarak PKBM yang akan didirikan dengan PKBM terdekat
Wajib
25.
Izin Usaha atau Izin Operasional Yang Belum Efektif dari OSS
Wajib
26.
Scan Surat Kuasa dan KTP yang dikuasakan (Dikuasakan)
Tentatif

  Peruntukan :   BADAN USAHA LAINNYA   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Surat permohonan yang ditandatangani pemohon
Wajib
2.
Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP)
Wajib
3.
Sasaran Usia Peserta Didik
Wajib
4.
Pendidik dan Tenaga Kependidikan dilengkapi dengan Ijazah, Surat Pengangkatan (SK) sebagai tutor dari Ketua Badan Hukum dan/atau Kepala Sekolah
Wajib
5.
Sarana dan Prasarana
Wajib
6.
Struktur Organisasi
Wajib
7.
Pembiayaan
Wajib
8.
Pengelolaan
Wajib
9.
Peran serta masyarakat
Wajib
10.
Rencana pencapaian standar penyelenggaraan pengembangan selama 3 (tiga) tahun
Wajib
11.
Scan Surat Izin Lama Asli
Wajib
12.
Scan Akta Pendirian & Pengesahannya (Kemenkumham)
Wajib
13.
Visi dan Misi PKBM
Wajib
14.
Daftar nama peserta didik / murid
Wajib
15.
Scan NIB (Nomor Induk Berusaha)
Wajib
16.
Scan KTP Pemohon/Penanggung Jawab (Asli)
Wajib
17.
Surat Keterangan domisili dari Kepala Desa/Lurah
Wajib
18.
Susunan Pengurus dan Rincian Tugas
Wajib
19.
Scan NPWP Pemohon
Wajib
20.
Scan rekomendasi dari Disdikbud Kab. Lebak atau UPT Disdikbud Kecamatan setempat
Wajib
21.
Scan Bukti Kepemilikan Tanah/Surat Perjanjian Sewa Menyewa
Wajib
22.
Data mengenai perkiraan pembiayaan untuk kelangsungan PKBM minimum untuk 1 (satu) tahun pembelajaran
Wajib
23.
Data mengenai perimbangan jumlah PKBM yang telah ada dengan yang akan didirikan dengan jumlah penduduk usia sasaran yang akan dilayani di wilayah tersebut
Wajib
24.
Data mengenai perkiraan jarak PKBM yang akan didirikan dengan PKBM terdekat
Wajib
25.
Data mengenai daya tampung dan lingkup jangkauan yang akan didirikan per usia yang dilayani
Wajib
26.
Surat kuasa dan fotokopi KTP apabila pengurusan perizinan diwakilkan (bermaterai Rp. 6000)
Wajib

  Peruntukan :   PERORANGAN   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Surat permohonan yang ditandatangani pemohon
Wajib
2.
Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP)
Wajib
3.
Sasaran Usia Peserta Didik
Wajib
4.
Pendidik dan Tenaga Kependidikan dilengkapi dengan Ijazah, Surat Pengangkatan (SK) sebagai tutor dari Ketua Badan Hukum dan/atau Kepala Sekolah
Wajib
5.
Sarana dan Prasarana
Wajib
6.
Struktur Organisasi
Wajib
7.
Pembiayaan
Wajib
8.
Pengelolaan
Wajib
9.
Peran serta masyarakat
Wajib
10.
Rencana pencapaian standar penyelenggaraan pengembangan selama 3 (tiga) tahun
Wajib
11.
Scan Surat Kuasa dan KTP yang dikuasakan (Dikuasakan)
Wajib
12.
Visi dan Misi PKBM
Wajib
13.
Daftar nama peserta didik / murid
Wajib
14.
Data mengenai daya tampung dan lingkup jangkauan yang akan didirikan per usia yang dilayani
Wajib
15.
Scan NIB (Nomor Induk Berusaha)
Wajib
16.
Scan KTP Pemohon/Penanggung Jawab (Asli)
Wajib
17.
Surat Keterangan domisili dari Kepala Desa/Lurah
Wajib
18.
Susunan Pengurus dan Rincian Tugas
Wajib
19.
Scan NPWP Pemohon
Wajib
20.
Scan rekomendasi dari Disdikbud Kab. Lebak atau UPT Disdikbud Kecamatan setempat
Wajib
21.
Scan Bukti Kepemilikan Tanah/Surat Perjanjian Sewa Menyewa
Wajib
22.
Data mengenai perkiraan pembiayaan untuk kelangsungan PKBM minimum untuk 1 (satu) tahun pembelajaran
Wajib
23.
Data mengenai perimbangan jumlah PKBM yang telah ada dengan yang akan didirikan dengan jumlah penduduk usia sasaran yang akan dilayani di wilayah tersebut
Wajib
24.
Data mengenai perkiraan jarak PKBM yang akan didirikan dengan PKBM terdekat
Wajib
25.
Izin Usaha atau Izin Operasional Yang Belum Efektif dari OSS
Wajib

  Peruntukan :   PERORANGAN   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Surat permohonan yang ditandatangani pemohon
Wajib
2.
Visi dan Misi PKBM
Wajib
3.
Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP)
Wajib
4.
Sasaran Usia Peserta Didik
Wajib
5.
Pendidik dan Tenaga Kependidikan dilengkapi dengan Ijazah, Surat Pengangkatan (SK) sebagai tutor dari Ketua Badan Hukum dan/atau Kepala Sekolah
Wajib
6.
Sarana dan Prasarana
Wajib
7.
Struktur Organisasi
Wajib
8.
Pembiayaan
Wajib
9.
Pengelolaan
Wajib
10.
Peran serta masyarakat
Wajib
11.
Rencana pencapaian standar penyelenggaraan pengembangan selama 3 (tiga) tahun
Wajib
12.
Daftar nama peserta didik / murid
Wajib
13.
Data mengenai daya tampung dan lingkup jangkauan yang akan didirikan per usia yang dilayani
Wajib
14.
Scan NIB (Nomor Induk Berusaha)
Wajib
15.
Scan KTP Pemohon/Penanggung Jawab (Asli)
Wajib
16.
Surat Keterangan domisili dari Kepala Desa/Lurah
Wajib
17.
Susunan Pengurus dan Rincian Tugas
Wajib
18.
Scan NPWP Pemohon
Wajib
19.
Scan rekomendasi dari Disdikbud Kab. Lebak atau UPT Disdikbud Kecamatan setempat
Wajib
20.
Scan Bukti Kepemilikan Tanah/Surat Perjanjian Sewa Menyewa
Wajib
21.
Data mengenai perkiraan pembiayaan untuk kelangsungan PKBM minimum untuk 1 (satu) tahun pembelajaran
Wajib
22.
Data mengenai perimbangan jumlah PKBM yang telah ada dengan yang akan didirikan dengan jumlah penduduk usia sasaran yang akan dilayani di wilayah tersebut
Wajib
23.
Data mengenai perkiraan jarak PKBM yang akan didirikan dengan PKBM terdekat
Wajib
24.
Scan Surat Izin Lama Asli
Wajib
25.
Surat kuasa dan fotokopi KTP apabila pengurusan perizinan diwakilkan (bermaterai Rp. 6000)
Tentatif