header

List Perizinan

Pelayanan terkait pengesahan dan pengambilan SK dilakukan pada jam kerja senin - jumat 08.00 s/d 16.00
DOWNLOAD
Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen
DOWNLOAD
Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen (untuk Izin Praktek)
Daftar Sekarang

Persetujuan Komitmen Izin Toko Obat

 Surat Izin Toko obat sendiri adalah sebauh badan hukum dimana mempunyai izin untuk simpan berbagai obat-obat bebas

 serta obat-obat yang terbatas dimana bisa dijual dengan eceran di suatu tempat tertentu seperti yang ada didalam surat izin

 

Output : Surat Izin Toko Obat

Masa berlaku :  5 tahun

 

Pasal 7 Kepmenkes No. 1331/2002)

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1331/Menkes/SK/X/2002 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 167/KAB/B.VIII/1972 tentang Pedagang Eceran Obat (Kepmenkes No.1331/2002).

 Pasal 5 dan Pasal 6 Kepmenkes No.1331/2002

Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 167/KAB/B.VIII/1972 tentang Pedagang Eceran Obatsebagaimana telah diubah dengan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1331/Menkes/SK/X/2002 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 167/KAB/B.VIII/1972 tentang Pedagang Eceran Obat.

Jangka Waktu Pelayanan SURAT IZIN TOKO OBAT ditetapkan paling lama 3 (Tiga) hari kerja terhitung sejak diterimanya kelengkapan/kesesuaian dokumen persyaratan secara Lengkap dan Benar

1

Pemohon mengajukan permohonan pendaftaran secara online di http://simponie2.lebakkab.go.id

 

  • Pemohon membuat akun pendaftaran dan akan mendapatkan username/password; mengisi form pendaftaran; dan mengunggah/mengirim dokumen persyaratan.

2

Pemeriksaan berkas administrasi

 

  • Pemohon mendapatkan SMS persetujuan dan dapat mencetak Tanda Bukti Pendaftaran (jika berkas sesuai) atau SMS penolakan (jika berkas tdk sesuai).

3

Pencetakan dan penyerahan SK Izin

 

  • Pemohon menerima SK Izin.

 

 

 

 

 

  Peruntukan :   CV   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Scan Pas Photo Ukuran 4x 6
Wajib
2.
Surat Pernyataan Bersedia Bekerja Asisten Apoteker Sebagai Penanggung Jawab Teknis (bermaterai Rp. 6000)
Wajib
3.
Scan Akta Pendirian & Pengesahannya (Kemenkumham)
Wajib
4.
Scan Rekomendasi Dinas Kesehatan Kab.Lebak
Wajib
5.
Scan Daftar Sarana dan Prasarana Yang Ditandatangan Pemilik Sarana
Wajib
6.
Scan Peta Lokasi dan Denah Bangunan
Wajib
7.
Scan STRTTK dan SIPTTK sebagai penanggungjawab teknis
Wajib
8.
Surat pernyataan status tanah dan bangunan (Hak Milik / Kontrak) Bermaterai Rp. 6000
Wajib
9.
Surat Perjanjian Pemilik Toko Obat dengan Tenaga Kefarmasian (SIPTTK)
Wajib
10.
Scan KTP Pemohon/Penanggung Jawab (Asli)
Wajib
11.
Scan NIB (Nomor Induk Berusaha)
Wajib
12.
Scan Surat Pernyataan kebenaran dokumen ( contoh download disini )
Wajib
13.
Izin Usaha atau Izin Operasional Yang Belum Efektif dari OSS
Wajib

  Peruntukan :   CV   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Scan Surat Izin Lama Asli
Wajib
2.
Scan Akta Pendirian & Pengesahannya (Kemenkumham)
Wajib
3.
Scan Rekomendasi Dinas Kesehatan Kab.Lebak
Wajib
4.
Scan Daftar Sarana dan Prasarana Yang Ditandatangan Pemilik Sarana
Wajib
5.
Scan Peta Lokasi dan Denah Bangunan
Wajib
6.
Scan STRTTK dan SIPTTK sebagai penanggungjawab teknis
Wajib
7.
Surat pernyataan status tanah dan bangunan (Hak Milik / Kontrak) Bermaterai Rp. 6000
Wajib
8.
Surat Perjanjian Pemilik Toko Obat dengan Tenaga Kefarmasian (SIPTTK)
Wajib
9.
Scan KTP Pemohon/Penanggung Jawab (Asli)
Wajib
10.
Scan NIB (Nomor Induk Berusaha)
Wajib
11.
Scan Surat Pernyataan kebenaran dokumen ( contoh download disini )
Wajib
12.
Scan Pas Photo Ukuran 4x 6
Wajib
13.
Surat Pernyataan Bersedia Bekerja Asisten Apoteker Sebagai Penanggung Jawab Teknis (bermaterai Rp. 6000)
Wajib

  Peruntukan :   PERSEROAN TERBATAS   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Scan Pas Photo Ukuran 4x 6
Wajib
2.
Surat Pernyataan Bersedia Bekerja Asisten Apoteker Sebagai Penanggung Jawab Teknis (bermaterai Rp. 6000)
Wajib
3.
Scan Rekomendasi Dinas Kesehatan Kab.Lebak
Wajib
4.
Scan Daftar Sarana dan Prasarana Yang Ditandatangan Pemilik Sarana
Wajib
5.
Scan Peta Lokasi dan Denah Bangunan
Wajib
6.
Scan STRTTK dan SIPTTK sebagai penanggungjawab teknis
Wajib
7.
Surat pernyataan status tanah dan bangunan (Hak Milik / Kontrak) Bermaterai Rp. 6000
Wajib
8.
Surat Perjanjian Pemilik Toko Obat dengan Tenaga Kefarmasian (SIPTTK)
Wajib
9.
Scan KTP Pemohon/Penanggung Jawab (Asli)
Wajib
10.
Scan NIB (Nomor Induk Berusaha)
Wajib
11.
Scan Akta Pendirian & Pengesahannya (Kemenkumham)
Wajib
12.
Scan Surat Pernyataan kebenaran dokumen ( contoh download disini )
Wajib
13.
Izin Usaha atau Izin Operasional Yang Belum Efektif dari OSS
Wajib

  Peruntukan :   PERSEROAN TERBATAS   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Scan Surat Izin Lama Asli
Wajib
2.
Scan Rekomendasi Dinas Kesehatan Kab.Lebak
Wajib
3.
Scan Daftar Sarana dan Prasarana Yang Ditandatangan Pemilik Sarana
Wajib
4.
Scan Peta Lokasi dan Denah Bangunan
Wajib
5.
Scan STRTTK dan SIPTTK sebagai penanggungjawab teknis
Wajib
6.
Surat pernyataan status tanah dan bangunan (Hak Milik / Kontrak) Bermaterai Rp. 6000
Wajib
7.
Surat Perjanjian Pemilik Toko Obat dengan Tenaga Kefarmasian (SIPTTK)
Wajib
8.
Scan KTP Pemohon/Penanggung Jawab (Asli)
Wajib
9.
Scan NIB (Nomor Induk Berusaha)
Wajib
10.
Scan Akta Pendirian & Pengesahannya (Kemenkumham)
Wajib
11.
Scan Surat Pernyataan kebenaran dokumen ( contoh download disini )
Wajib
12.
Scan Pas Photo Ukuran 4x 6
Wajib
13.
Surat Pernyataan Bersedia Bekerja Asisten Apoteker Sebagai Penanggung Jawab Teknis (bermaterai Rp. 6000)
Wajib

  Peruntukan :   PERORANGAN   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Scan Pas Photo Ukuran 4x 6
Wajib
2.
Surat Pernyataan Bersedia Bekerja Asisten Apoteker Sebagai Penanggung Jawab Teknis (bermaterai Rp. 6000)
Wajib
3.
Scan Rekomendasi Dinas Kesehatan Kab.Lebak
Wajib
4.
Scan Daftar Sarana dan Prasarana Yang Ditandatangan Pemilik Sarana
Wajib
5.
Scan Peta Lokasi dan Denah Bangunan
Wajib
6.
Scan STRTTK dan SIPTTK sebagai penanggungjawab teknis
Wajib
7.
Surat pernyataan status tanah dan bangunan (Hak Milik / Kontrak) Bermaterai Rp. 6000
Wajib
8.
Surat Perjanjian Pemilik Toko Obat dengan Tenaga Kefarmasian (SIPTTK)
Wajib
9.
Scan KTP Pemohon/Penanggung Jawab (Asli)
Wajib
10.
Scan NIB (Nomor Induk Berusaha)
Wajib
11.
Scan Surat Pernyataan kebenaran dokumen ( contoh download disini )
Wajib
12.
Izin Usaha atau Izin Operasional Yang Belum Efektif dari OSS
Wajib

  Peruntukan :   PERORANGAN   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Scan Surat Izin Lama Asli
Wajib
2.
Scan Rekomendasi Dinas Kesehatan Kab.Lebak
Wajib
3.
Scan Daftar Sarana dan Prasarana Yang Ditandatangan Pemilik Sarana
Wajib
4.
Scan Peta Lokasi dan Denah Bangunan
Wajib
5.
Scan STRTTK dan SIPTTK sebagai penanggungjawab teknis
Wajib
6.
Surat pernyataan status tanah dan bangunan (Hak Milik / Kontrak) Bermaterai Rp. 6000
Wajib
7.
Surat Perjanjian Pemilik Toko Obat dengan Tenaga Kefarmasian (SIPTTK)
Wajib
8.
Scan KTP Pemohon/Penanggung Jawab (Asli)
Wajib
9.
Scan NIB (Nomor Induk Berusaha)
Wajib
10.
Scan Surat Pernyataan kebenaran dokumen ( contoh download disini )
Wajib
11.
Scan Pas Photo Ukuran 4x 6
Wajib
12.
Surat Pernyataan Bersedia Bekerja Asisten Apoteker Sebagai Penanggung Jawab Teknis (bermaterai Rp. 6000)
Wajib

  Peruntukan :   BADAN USAHA LAINNYA   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Scan Izin Prinsip Pemanfaatan Ruang (IPPR)
Wajib
2.
Scan NIB (Nomor Induk Berusaha)
Wajib
3.
Scan Akta Pendirian & Pengesahannya (Kemenkumham)
Wajib
4.
Scan Surat Pernyataan kebenaran dokumen ( contoh download disini )
Wajib
5.
Surat Pernyataan akan mematuhi akan perundang-undangan dibidang kesehatan
Wajib
6.
Scan Pas Photo Ukuran 4x 6
Wajib
7.
Daftar Nama Asisten Apoteker Sebagai Penanggung jawab TOB
Wajib
8.
Scan IMB
Wajib
9.
Scan Izin Lokasi
Wajib
10.
Izin Usaha atau Izin Operasional Yang Belum Efektif dari OSS
Wajib

  Peruntukan :   BADAN USAHA LAINNYA   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Scan Surat Izin Lama Asli
Wajib
2.
Scan Akta Pendirian & Pengesahannya (Kemenkumham)
Wajib
3.
Scan Surat Pernyataan kebenaran dokumen ( contoh download disini )
Wajib
4.
Surat Pernyataan akan mematuhi akan perundang-undangan dibidang kesehatan
Wajib
5.
Scan Pas Photo Ukuran 4x 6
Wajib
6.
Daftar Nama Asisten Apoteker Sebagai Penanggung jawab TOB
Wajib
7.
Scan IMB
Wajib
8.
Scan Izin Lokasi
Wajib
9.
Scan Izin Prinsip Pemanfaatan Ruang (IPPR)
Wajib
10.
Scan NIB (Nomor Induk Berusaha)
Wajib