header

List Perizinan

Pelayanan terkait pendaftaran, pengesahan dan pengambilan SK dilakukan pada jam kerja senin - jumat 08.00 s/d 16.00
DOWNLOAD
Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen
DOWNLOAD
Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen (untuk Izin Praktek)

Pencabutan Surat Izin Praktik (SIP)

Pencabutan Surat Izin Praktik

 

Harap isi Data sesuai dengan tata cara penulisan yang benar karena data tersebut akan tercantum dalam Surat.

 

 

Download Format Surat Permohonan Pencabutan SIP (bermaterai 10.000) dibawah ini

Download Disini

Jangka Waktu Pelayanan Pencabutan Surat Izin Praktik ditetapkan paling lama 10 (Sepuluh) hari kerja terhitung sejak diterimanya kelengkapan/kesesuaian dokumen persyaratan secara Lengkap dan Benar

1

Pemohon mengajukan permohonan pendaftaran secara online di http://simponie2.lebakkab.go.id

 

  • Pemohon membuat akun pendaftaran dan akan mendapatkan username/password; mengisi form pendaftaran; dan mengunggah/mengirim dokumen persyaratan.

2

Pemeriksaan berkas administrasi

 

  • Pemohon mendapatkan SMS persetujuan dan dapat mencetak Tanda Bukti Pendaftaran (jika berkas sesuai) atau SMS penolakan (jika berkas tdk sesuai).

3

Pencetakan dan penyerahan Surat Pencabutan SIP

 

  • Pemohon menerima Surat Pencabutan SIP.

 

  Peruntukan :   -   Jenis Permohonan :   PENCABUTAN

1.
Scan KTP Pemohon (Asli)
Wajib
2.
Surat Permohonan Pencabutan SIP (Bermaterai 10.000)
Wajib
3.
Surat Keterangan Tidak Bekerja Lagi Di Fasilitas Kesehatan Tempat Bekerja (tambahkan SK Mutasi Jika ada)
Wajib
4.
Scan SIP lama Asli (SIP Lama Asli Wajib dikembalikan ke DPMPTSP Saat Pengambilan Surat Pencabutan)
Wajib