header

List Pengajuan SKRD

List Perizinan

Pelayanan terkait pengesahan dan pengambilan SK dilakukan pada jam kerja senin - jumat 08.00 s/d 16.00
DOWNLOAD
Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen
DOWNLOAD
Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen (untuk Izin Praktek)
Daftar Sekarang

Izin Mendirikan Bangunan

Ijin mendirikan Bangunan adalah perizinan yang diberikan oleh Kepala Daerah kepada pemilik bangunan untuk membangun baru, mengubah/renovasi, memperluas bangunan sesuai dengan persyaratan administratif dan persyaratan teknis yang berlaku. IMB merupakan salah satu produk hukum untuk mewujudkan tatanan tertentu sehingga tercipta ketertiban, keamanan, keselamatan, kenyamanan, sekaligus kepastian hukum.

  1. Undang-Undang RI Nomor 28 Tahun 2002 tentang Bangunan Gedung;
  2. Undang-Undang RI Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah;
  3. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat RI Nomor 05/PRT/M/2016 tentang Izin Mendirikan Bangunan Gedung sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat RI Nomor 06/PRT/M/2017 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat RI Nomor 05/PRT/M/2016 tentang Izin Mendirikan Bangunan Gedung;
  4. Peraturan Daerah Kabupaten Lebak Nomor 11 Tahun 2002 tentang Izin Mendirikan Bangunan sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah Kabupaten Lebak Nomor 5 Tahun 2006 tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah Kabupaten Lebak Nomor 11 Tahun 2002 tentang Izin Mendirikan Bangunan;
  5. Peraturan Daerah Kabupaten Lebak Nomor 9 Tahun 2010 tentang Retribusi Perizinan Tertentu sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah Kabupaten Lebak Nomor 9 Tahun 2012 tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah Kabupaten Lebak Nomor 9 Tahun 2010 tentang Retribusi Perizinan Tertentu;
  6. Peraturan Daerah Kabupaten Lebak Nomor 2 Tahun 2014 tentang Rencana Tata Ruang Wilayah Kabupaten Lebak Tahun 2014-2034;
  7. Perda Kabupaten Lebak Nomor 2 Tahun 2015 tentang Penyelenggaraan Perizinan dan Non Perizinan;
  8. Perda Kabupaten Lebak Nomor 8 Tahun 2016 tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kabupaten Lebak;
  9. Peraturan Bupati Lebak Nomor 40 Tahun 2017 Tentang Pendelegasian Kewenangan Penyelenggaraan Perizinan dan Non Perizinan Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Lebak;
  10. Peraturan Bupati Lebak Nomor 41 Tahun 2017 Tentang Tata Cara Pemberian Perizinan dan Non Perizinan;
  11. Peraturan Bupati Lebak Nomor  65 Tahun 2017 Tentang Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Lebak;

Jangka Waktu Pelayanan IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN ditetapkan paling lama 15 (Lima Bleas Hari) hari kerja terhitung sejak diterimanya kelengkapan/kesesuaian dokumen persyaratan secara Lengkap dan Benar

1

Pemohon mengajukan permohonan pendaftaran secara online di http://simponie2.lebakkab.go.id

 

  • Pemohon membuat akun pendaftaran dan akan mendapatkan username/password; mengisi form pendaftaran; dan mengunggah/mengirim dokumen persyaratan.

2

Pemeriksaan berkas administrasi

 

  • Pemohon mendapatkan SMS persetujuan dan dapat mencetak Tanda Bukti Pendaftaran (jika berkas sesuai) atau SMS penolakan (jika berkas tdk sesuai).

3

Pencetakan dan penyerahan SK Izin

 
  • Pemohon menerima SK Izin.

 

 
 

 

 

  Peruntukan :   RUMAH TINGGAL > 150 M2   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Scan Surat Pernyataan kebenaran dokumen ( contoh download disini )
Wajib
2.
Scan KTP Pemohon (Asli)
Wajib
3.
Scan Gambar dan Spesifikasi bangunan
Wajib
4.
Scan PBB STTS Tahun Terakhir
Wajib
5.
Scan NPWP Pemohon
Wajib
6.
Sertifikat Kepemilikan Tanah / Akta Jual Beli
Wajib
7.
Slip Pembayaran Retribusi yang sudah divalidasi oleh bank BJB dan di antarkan ke DPMPTSP Kab. Lebak untuk di validasi ulang
Wajib
8.
Scan Surat Keterangan Retribusi Daerah (SKRD) yang dikeluarkan oleh PUPR
Wajib
9.
Scan bukti pembayaran BPHTB apabila terjadi pengalihan kepemilikan
Tentatif

  Peruntukan :   RUMAH TINGGAL > 150 M2   Jenis Permohonan :   Perubahan atau Perluasan

1.
Scan SK Izin Mendirikan Bangunan Lama
Wajib
2.
Scan Surat Keterangan Retribusi Daerah (SKRD) yang dikeluarkan oleh PUPR
Wajib
3.
Slip Pembayaran Retribusi yang sudah divalidasi oleh bank BJB dan di antarkan ke DPMPTSP Kab. Lebak untuk di validasi ulang
Wajib
4.
Scan PBB STTS Tahun Terakhir
Wajib
5.
Scan NPWP Pemohon
Wajib
6.
Sertifikat Kepemilikan Tanah / Akta Jual Beli
Wajib
7.
Scan Gambar dan Spesifikasi bangunan
Wajib
8.
Scan KTP Pemohon (Asli)
Wajib
9.
Scan Surat Pernyataan kebenaran dokumen ( contoh download disini )
Wajib
10.
Scan bukti pembayaran BPHTB apabila terjadi pengalihan kepemilikan
Tentatif

  Peruntukan :   RUMAH TINGGAL > 150 M2   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Scan SK Izin Mendirikan Bangunan Lama
Wajib
2.
Scan Surat Pernyataan kebenaran dokumen ( contoh download disini )
Wajib
3.
Scan KTP Pemohon (Asli)
Wajib
4.
Sertifikat/ surat kepemilikan tanah lainnya yang dipersamakan
Wajib
5.
Scan Gambar dan Spesifikasi bangunan
Wajib

  Peruntukan :   NON RUMAH TINGGAL   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Scan NIB (Nomor Induk Berusaha)
Wajib
2.
Sertifikat Kepemilikan Tanah / Akta Jual Beli
Wajib
3.
Slip Pembayaran Retribusi yang sudah divalidasi oleh bank BJB dan di antarkan ke DPMPTSP Kab. Lebak untuk di validasi ulang
Wajib
4.
Scan NPWP Pemohon
Wajib
5.
Scan KTP Pemohon (Asli)
Wajib
6.
Scan PBB dan STTS / Bukti Pembayaran PBB Tahun Terakhir ( Kecuali Kantor Pemerintahan, Fasilitas Sosial, Fasilitas Rumah Ibadah)
Wajib
7.
Surat Keterangan Tata Ruang
Wajib
8.
Scan Surat Keterangan Retribusi Daerah (SKRD) yang dikeluarkan oleh PUPR
Wajib
9.
Izin Lingkungan/ SPPL
Wajib
10.
Scan Izin Prinsip Pemanfaatan Ruang (IPPR)
Wajib
11.
Scan Surat Pernyataan kebenaran dokumen ( contoh download disini )
Wajib
12.
Pengesahan Site Plan
Tentatif
13.
Rekomendasi ANDALALIN
Tentatif
14.
Scan Izin Lokasi.
Tentatif
15.
Scan Akta Perusahaan
Tentatif
16.
Scan NPWP Badan Hukum (Wajib Bagi Perusahaan)
Tentatif
17.
Gambar konstruksi dan rekomendasi teknis IMB dari Dinas PUPR Kabupaten Lebak
Tentatif
18.
Scan bukti pembayaran BPHTB apabila terjadi pengalihan kepemilikan
Tentatif

  Peruntukan :   NON RUMAH TINGGAL   Jenis Permohonan :   Perubahan atau Perluasan

1.
Scan NIB (Nomor Induk Berusaha)
Wajib
2.
Sertifikat Kepemilikan Tanah / Akta Jual Beli
Wajib
3.
Scan SK Izin Mendirikan Bangunan Lama
Wajib
4.
Slip Pembayaran Retribusi yang sudah divalidasi oleh bank BJB dan di antarkan ke DPMPTSP Kab. Lebak untuk di validasi ulang
Wajib
5.
Scan NPWP Pemohon
Wajib
6.
Scan KTP Pemohon (Asli)
Wajib
7.
Scan PBB dan STTS / Bukti Pembayaran PBB Tahun Terakhir ( Kecuali Kantor Pemerintahan, Fasilitas Sosial, Fasilitas Rumah Ibadah)
Wajib
8.
Surat Keterangan Tata Ruang
Wajib
9.
Scan Surat Keterangan Retribusi Daerah (SKRD) yang dikeluarkan oleh PUPR
Wajib
10.
Izin Lingkungan/ SPPL
Wajib
11.
Scan Izin Prinsip Pemanfaatan Ruang (IPPR)
Wajib
12.
Scan Surat Pernyataan kebenaran dokumen ( contoh download disini )
Wajib
13.
Pengesahan Site Plan
Tentatif
14.
Rekomendasi ANDALALIN
Tentatif
15.
Scan Izin Lokasi.
Tentatif
16.
Scan Akta Perusahaan
Tentatif
17.
Scan NPWP Badan Hukum (Wajib Bagi Perusahaan)
Tentatif
18.
Gambar konstruksi dan rekomendasi teknis IMB dari Dinas PUPR Kabupaten Lebak
Tentatif
19.
Scan bukti pembayaran BPHTB apabila terjadi pengalihan kepemilikan
Tentatif

  Peruntukan :   NON RUMAH TINGGAL   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Scan SK Izin Mendirikan Bangunan Lama
Wajib
2.
Scan NIB (Nomor Induk Berusaha)
Wajib
3.
Scan Surat Pernyataan kebenaran dokumen ( contoh download disini )
Wajib
4.
Scan Izin Prinsip Pemanfaatan Ruang (IPPR)
Wajib
5.
Scan Izin Lokasi
Wajib
6.
Izin Lingkungan/ SPPL
Wajib
7.
Gambar konstruksi dan rekomendasi teknis IMB dari Dinas PUPR Kabupaten Lebak
Wajib

  Peruntukan :   PERUMAHAN SUBSIDI   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Scan NIB (Nomor Induk Berusaha)
Wajib
2.
Scan Surat Keterangan Retribusi Daerah (SKRD) yang dikeluarkan oleh PUPR
Wajib
3.
Slip Pembayaran Retribusi yang sudah divalidasi oleh bank BJB dan di antarkan ke DPMPTSP Kab. Lebak untuk di validasi ulang
Wajib
4.
Sertifikat Kepemilikan Tanah / Akta Jual Beli
Wajib
5.
Pengesahan Site Plan
Wajib
6.
Izin Pengembangan Pembangunan Perumahan
Wajib
7.
Scan Akta Perusahaan
Wajib
8.
Scan NPWP Badan Hukum (Wajib Bagi Perusahaan)
Wajib
9.
Scan NPWP Pemohon
Wajib
10.
Scan KTP Pemohon (Asli)
Wajib
11.
Scan Surat Pernyataan kebenaran dokumen ( contoh download disini )
Wajib
12.
Scan Izin Prinsip Pemanfaatan Ruang (IPPR)
Wajib
13.
Izin Lingkungan/ SPPL
Wajib
14.
Gambar konstruksi dan rekomendasi teknis IMB dari Dinas PUPR Kabupaten Lebak
Wajib
15.
Surat Keterangan Tata Ruang
Wajib
16.
Scan PBB dan STTS / Bukti Pembayaran PBB Tahun Terakhir ( Kecuali Kantor Pemerintahan, Fasilitas Sosial, Fasilitas Rumah Ibadah)
Wajib
17.
Rekomendasi ANDALALIN.
Tentatif
18.
Scan Izin Lokasi.
Tentatif
19.
Scan bukti pembayaran BPHTB apabila terjadi pengalihan kepemilikan
Tentatif

  Peruntukan :   PERUMAHAN SUBSIDI   Jenis Permohonan :   Perubahan atau Perluasan

1.
Scan NIB (Nomor Induk Berusaha)
Wajib
2.
Scan Surat Keterangan Retribusi Daerah (SKRD) yang dikeluarkan oleh PUPR
Wajib
3.
Slip Pembayaran Retribusi yang sudah divalidasi oleh bank BJB dan di antarkan ke DPMPTSP Kab. Lebak untuk di validasi ulang
Wajib
4.
Scan SK Izin Mendirikan Bangunan Lama
Wajib
5.
Sertifikat Kepemilikan Tanah / Akta Jual Beli
Wajib
6.
Pengesahan Site Plan
Wajib
7.
Izin Pengembangan Pembangunan Perumahan
Wajib
8.
Scan Akta Perusahaan
Wajib
9.
Scan NPWP Badan Hukum (Wajib Bagi Perusahaan)
Wajib
10.
Scan NPWP Pemohon
Wajib
11.
Scan Surat Pernyataan kebenaran dokumen ( contoh download disini )
Wajib
12.
Scan Izin Prinsip Pemanfaatan Ruang (IPPR)
Wajib
13.
Izin Lingkungan/ SPPL
Wajib
14.
Gambar konstruksi dan rekomendasi teknis IMB dari Dinas PUPR Kabupaten Lebak
Wajib
15.
Surat Keterangan Tata Ruang
Wajib
16.
Scan PBB dan STTS / Bukti Pembayaran PBB Tahun Terakhir ( Kecuali Kantor Pemerintahan, Fasilitas Sosial, Fasilitas Rumah Ibadah)
Wajib
17.
Scan KTP Pemohon (Asli)
Wajib
18.
Rekomendasi ANDALALIN.
Tentatif
19.
Scan Izin Lokasi.
Tentatif
20.
Scan bukti pembayaran BPHTB apabila terjadi pengalihan kepemilikan
Tentatif

  Peruntukan :   PERUMAHAN SUBSIDI   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

  Peruntukan :   PERUMAHAN NON BERSUBSIDI   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Scan NIB (Nomor Induk Berusaha)
Wajib
2.
Scan Surat Keterangan Retribusi Daerah (SKRD) yang dikeluarkan oleh PUPR
Wajib
3.
Slip Pembayaran Retribusi yang sudah divalidasi oleh bank BJB dan di antarkan ke DPMPTSP Kab. Lebak untuk di validasi ulang
Wajib
4.
Rekomendasi ANDALALIN
Wajib
5.
Sertifikat Kepemilikan Tanah / Akta Jual Beli
Wajib
6.
Pengesahan Site Plan
Wajib
7.
Izin Pengembangan Pembangunan Perumahan
Wajib
8.
Scan Akta Perusahaan
Wajib
9.
Scan NPWP Badan Hukum (Wajib Bagi Perusahaan)
Wajib
10.
Scan NPWP Pemohon
Wajib
11.
Scan KTP Pemohon (Asli)
Wajib
12.
Scan PBB dan STTS / Bukti Pembayaran PBB Tahun Terakhir ( Kecuali Kantor Pemerintahan, Fasilitas Sosial, Fasilitas Rumah Ibadah)
Wajib
13.
Surat Keterangan Tata Ruang
Wajib
14.
Gambar konstruksi dan rekomendasi teknis IMB dari Dinas PUPR Kabupaten Lebak
Wajib
15.
Scan Surat Pernyataan kebenaran dokumen ( contoh download disini )
Wajib
16.
Izin Lingkungan/ SPPL
Wajib
17.
Scan Izin Prinsip Pemanfaatan Ruang (IPPR)
Wajib
18.
Scan Izin Lokasi.
Tentatif
19.
Scan bukti pembayaran BPHTB apabila terjadi pengalihan kepemilikan
Tentatif

  Peruntukan :   PERUMAHAN NON BERSUBSIDI   Jenis Permohonan :   Perubahan atau Perluasan

1.
Scan NIB (Nomor Induk Berusaha)
Wajib
2.
Slip Pembayaran Retribusi yang sudah divalidasi oleh bank BJB dan di antarkan ke DPMPTSP Kab. Lebak untuk di validasi ulang
Wajib
3.
Scan Surat Keterangan Retribusi Daerah (SKRD) yang dikeluarkan oleh PUPR
Wajib
4.
Rekomendasi ANDALALIN
Wajib
5.
Scan SK Izin Mendirikan Bangunan Lama
Wajib
6.
Sertifikat Kepemilikan Tanah / Akta Jual Beli
Wajib
7.
Pengesahan Site Plan
Wajib
8.
Izin Pengembangan Pembangunan Perumahan
Wajib
9.
Scan Akta Perusahaan
Wajib
10.
Scan NPWP Badan Hukum (Wajib Bagi Perusahaan)
Wajib
11.
Scan NPWP Pemohon
Wajib
12.
Scan KTP Pemohon (Asli)
Wajib
13.
Scan PBB dan STTS / Bukti Pembayaran PBB Tahun Terakhir ( Kecuali Kantor Pemerintahan, Fasilitas Sosial, Fasilitas Rumah Ibadah)
Wajib
14.
Surat Keterangan Tata Ruang
Wajib
15.
Gambar konstruksi dan rekomendasi teknis IMB dari Dinas PUPR Kabupaten Lebak
Wajib
16.
Scan Surat Pernyataan kebenaran dokumen ( contoh download disini )
Wajib
17.
Izin Lingkungan/ SPPL
Wajib
18.
Scan Izin Prinsip Pemanfaatan Ruang (IPPR)
Wajib
19.
Scan Izin Lokasi.
Tentatif
20.
Scan bukti pembayaran BPHTB apabila terjadi pengalihan kepemilikan
Tentatif

  Peruntukan :   PERUMAHAN NON BERSUBSIDI   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

  Peruntukan :   REKLAME   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Scan Surat Pernyataan kebenaran dokumen ( contoh download disini )
Wajib
2.
Scan Surat pernyataan jaminan asuransi bermaterai Rp 6.000,-
Wajib
3.
Scan Gambar konstruksi dan rekomendasi teknis IMB dari Dinas PUPR Kab. Lebak
Wajib
4.
Scan Surat pernyataan dengan bermaterai Rp 6.000,- akan memenuhi ketentuan dalam menyelenggarakan reklame dan apabila konstruksi reklame dan media reklame tidak dibongkar sendiri oleh pemilik dalam hal terkena penertiban penyelenggaraan reklame, maka menjadi aset Pemda Kab. Lebak
Wajib
5.
Scan Bukti pembayaran Pajak Bumi dan Bangunan (PBB) / STTS tahun terakhir
Wajib
6.
Scan NPWP pemohon / penanggungjawab
Wajib
7.
Scan KTP pemohon / penanggungjawab (asli)
Wajib
8.
Scan Pembayaran retribusi yang sudah divalidasi oleh Bank BJB dan diantarkan ke DPMPTSP Kabupaten Lebak untuk divalidasi ulang
Wajib
9.
Scan Surat Keterangan Retribusi Daerah (SKRD) yang dikeluarkan oleh PUPR Kab. Lebak
Wajib
10.
Scan NIB (Nomor Induk Berusaha)
Wajib
11.
Scan akta pendirian perusahaan atau perubahannya yang sudah mendapatkan pengesahan dari pejabat berwenang, WAJIB apabila pemohon badan hukum
Tentatif
12.
Scan Bukti SHM/Akta Waris/Akta Hibah/AJB apabila lahan kepemilikan pemohon, atau kepemilikan lahan sewa/pinjam pakai dilengkapi dengan perjanjian sewa menyewa/pinjam pakai tanah atau bangunan dari kepemilikan dengan bermaterai Rp.6.000,-
Tentatif
13.
Scan Izin lingkungan setempat / SPPL
Tentatif
14.
Scan Surat kuasa dengan bermaterai Rp. 6.000 dan KTP asli penerima kuasa (apabila diwakilkan)
Tentatif

  Peruntukan :   REKLAME   Jenis Permohonan :   Perubahan atau Perluasan

1.
Scan Surat Pernyataan kebenaran dokumen ( contoh download disini )
Wajib
2.
Scan Surat pernyataan jaminan asuransi bermaterai Rp 6.000,-
Wajib
3.
Scan Gambar konstruksi dan rekomendasi teknis IMB dari Dinas PUPR Kab. Lebak
Wajib
4.
Scan Surat pernyataan dengan bermaterai Rp 6.000,- akan memenuhi ketentuan dalam menyelenggarakan reklame dan apabila konstruksi reklame dan media reklame tidak dibongkar sendiri oleh pemilik dalam hal terkena penertiban penyelenggaraan reklame, maka menjadi aset Pemda Kab. Lebak
Wajib
5.
Scan Bukti pembayaran Pajak Bumi dan Bangunan (PBB) / STTS tahun terakhir
Wajib
6.
Scan NPWP pemohon / penanggungjawab
Wajib
7.
Scan KTP pemohon / penanggungjawab (asli)
Wajib
8.
Scan Pembayaran retribusi yang sudah divalidasi oleh Bank BJB dan diantarkan ke DPMPTSP Kabupaten Lebak untuk divalidasi ulang
Wajib
9.
Scan Surat Keterangan Retribusi Daerah (SKRD) yang dikeluarkan oleh PUPR Kab. Lebak
Wajib
10.
Scan NIB (Nomor Induk Berusaha)
Wajib
11.
Scan SK Izin Lama
Wajib
12.
Scan akta pendirian perusahaan atau perubahannya yang sudah mendapatkan pengesahan dari pejabat berwenang, WAJIB apabila pemohon badan hukum
Tentatif
13.
Scan Bukti SHM/Akta Waris/Akta Hibah/AJB apabila lahan kepemilikan pemohon, atau kepemilikan lahan sewa/pinjam pakai dilengkapi dengan perjanjian sewa menyewa/pinjam pakai tanah atau bangunan dari kepemilikan dengan bermaterai Rp.6.000,-
Tentatif
14.
Scan Izin lingkungan setempat / SPPL
Tentatif
15.
Scan Surat kuasa dengan bermaterai Rp. 6.000 dan KTP asli penerima kuasa (apabila diwakilkan)
Tentatif

  Peruntukan :   REKLAME   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

  Peruntukan :   BALIK NAMA   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Scan NIB (Nomor Induk Berusaha)
Wajib
2.
Scan pernyataan kebenaran dokumen yang disampaikan bermaterai
Wajib
3.
Surat pernyataan tidak status sengketa bermaterai Rp. 6.000
Wajib
4.
Scan Surat Keterangan Retribusi Daerah (SKRD) yang dikeluarkan oleh PUPR
Wajib
5.
Sertifikat hak atas tanah atau bukti perolehan tanah yang telah disahkan oleh instansi yang berwenang
Wajib
6.
Bukti lunas pembayaran PBB – P2 tahun terakhir
Wajib
7.
Akta notaris peralihan kepemilikan atau pengelolaan usaha
Wajib
8.
IMB asli atas nama pemilik lama
Wajib
9.
Scan KTP Pemohon (Asli)
Wajib
10.
Izin usaha yang sudah efektif dari lembaga OSS
Wajib
11.
Scan Akta pendirian perusahaan atau perubahannya (jika ada) beserta pengesahaannya
Wajib
12.
Surat kuasa bermaterai (wajib apabila pengurusan Izin diwakilkan)
Tentatif

  Peruntukan :   BALIK NAMA   Jenis Permohonan :   Perubahan atau Perluasan

  Peruntukan :   BALIK NAMA   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

  Peruntukan :   MENARA TELEKOMUNIKASI   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Scan NIB (Nomor Induk Berusaha)
Wajib
2.
Scan Rekomendasi Camat Setempat
Wajib
3.
Izin Lingkungan/ SPPL telah efektif
Wajib
4.
Surat pernyataan jaminan pertanggungjawaban keselamatan atas keberadaan Menara Telekomunikasi sesuai ketentuan yang berlaku untuk kekuatan konstruksi atau kesanggupan memperbaiki/ mengganti/ memelihara dan menanggung semua resiko atas segala akibat yang mungkin timbul yang mengakibatkan kerusakan bangunan ataupun kerugian lainnya (ditanda tangani oleh direktur dan bermaterai)
Wajib
5.
Gambar rencana bangunan detail (denah, tampak, potongan) yang memenuhi standar perencanaan dan sudah mendapatkan persetajuan dari Tim Ahli Bangunan Gedung/ Dinas PUPR
Wajib
6.
Site Plan yang sudah mendapatkan persetujuan dari BAPPEDA
Wajib
7.
Rekomendasi dari Dinas Kominfo
Wajib
8.
Rekomendasi Teknis dan SKRD dari Dinas PUPR
Wajib
9.
Rekomendasi/ penapisan ANDALALIN dari DISHUB
Wajib
10.
Surat pernyatan persetujuan warga sekitar pada radius sesuai ketinggian menara yang diketahui oleh Ketua RT, RW dam Lurah/ Kepala Desa setempat
Wajib
11.
Scan bukti lunas Pembayaran PBB - P2 tahun terakhir
Wajib
12.
Scan Izin Prinsip Pemanfaatan Ruang (IPPR)
Wajib
13.
Scan Akta pendirian perusahaan atau perubahannya (jika ada) beserta pengesahaannya
Wajib
14.
Scan NPWP Pemohon
Wajib
15.
Scan NPWP Perusahaan
Wajib
16.
Scan KTP Pemohon (Asli)
Wajib
17.
Peta Lokasi atau titik koordinat lengkap
Wajib
18.
Status kepemilikan hak atas tanah/ tanda bukti perjanjian pemanfaatan tanah
Wajib
19.
Surat pernyataan tanah tidak status sengketa
Wajib
20.
Surat pernyataan bermaterai tentang kebenaran dokumen yang disampaikan
Wajib
21.
IMB bangunan utama (apabila menara dibangun di atas bangunan)
Tentatif
22.
Hasil test uji beton/hammer test report terhadap bangunan yang menopang menara (apabila menara dibangun di atas bangunan)
Tentatif
23.
Bukti validasi BPHTB dari Bapenda atau Bank BJB (apabila terjadi pengalihan kepemilikan tanah)
Tentatif
24.
Surat kuasa bermaterai (apabila pengurusan Izin diwakilkan)
Tentatif

  Peruntukan :   MENARA TELEKOMUNIKASI   Jenis Permohonan :   Perubahan atau Perluasan

1.
Scan NIB (Nomor Induk Berusaha)
Wajib
2.
Rekomendasi Teknis dan SKRD dari Dinas PUPR
Wajib
3.
Surat Pernyataan dari Pengawas atau Manajemen Konstruksi bahwa bangunan layak fungsi (ditandatangani dan bermaterai))
Wajib
4.
Surat pernyataan jaminan pertanggungjawaban keselamatan atas keberadaan Menara Telekomunikasi sesuai ketentuan yang berlaku untuk kekuatan konstruksi atau kesanggupan memperbaiki/ mengganti/ memelihara dan menanggung semua resiko atas segala akibat yang mungkin timbul yang mengakibatkan kerusakan bangunan ataupun kerugian lainnya (ditanda tangani oleh direktur dan bermaterai);
Wajib
5.
Scan bukti lunas Pembayaran PBB - P2 tahun terakhir
Wajib
6.
Peta Lokasi atau titik koordinat lengkap
Wajib
7.
Surat pernyataan tanah tidak status sengketa
Wajib
8.
Scan KTP Pemohon (Asli)
Wajib
9.
Scan NPWP Perusahaan
Wajib
10.
Scan NPWP Pemohon
Wajib
11.
Scan Akta pendirian perusahaan atau perubahannya (jika ada) beserta pengesahaannya
Wajib
12.
Scan SK IMB Lama
Wajib
13.
Surat pernyataan bermaterai tentang kebenaran dokumen yang disampaikan
Wajib
14.
Surat Keterangan Bukti Peralihan Kepemilikan/ Pengelolaan Tower/ Provider (wajib apabila terjadi perubahan)
Tentatif
15.
Lampiran pendukung yang menyatakan layak fungsi bangunan gedung
Tentatif
16.
Surat kuasa bermaterai (apabila pengurusan Izin diwakilkan)
Tentatif

  Peruntukan :   MENARA TELEKOMUNIKASI   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Scan NIB (Nomor Induk Berusaha) yang diterbitkan melalui Sistem OSS website : oss.go.id
Wajib
2.
Scan Surat Pernyataan kebenaran dokumen ( contoh download disini )
Wajib
3.
Scan rekomendasi teknis IMB dari Dinas PUPR Kabupaten Lebak
Wajib
4.
Scan surat pernyataan jaminan konstruksi bahwa bangunan gedung layak fungsi dari pemohon
Wajib
5.
Scan surat pernyataan jaminan bertanggungjawab keselamatan atas keberadaan menara telekomunikasi sesuai dengan ketentuan yang berlaku untuk kekuatan konstruksi dari konsultan
Wajib
6.
Scan bukti pembayaran Pajak Bumi dan Bangunan (PBB) Tahun terakhir
Wajib
7.
Scan KTP Direktur/Penanggung Jawab (Asli)
Wajib
8.
Scan NPWP direktur
Wajib
9.
Scan NPWP Perusahaan
Wajib
10.
Scan akta perusahaan dan SK pengesahan dari Kemenkumham RI
Wajib
11.
Scan Fotocopy IMB menara sebelumnya
Wajib
12.
Scan perjanjian sewa menyewa tanah untuk lokasi sistem telkom seluler
Wajib
13.
Scan surat kuasa apabila diwakilkan untuk pengurusan perizinan
Tentatif

  Peruntukan :   FUNGSI KEAGAMAAN   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Scan KTP ketua pengurus (Asli)
Wajib
2.
Scan surat keputusan kepengurusan atau struktur organisasi
Wajib
3.
Scan bukti status hak atas tanah (SHM/AJB/Hibah/Waris/Wakaf)
Wajib
4.
Scan rekomendasi teknis IMB dari Dinas PUPR Kabupaten Lebak
Wajib
5.
Scan surat pernyataan tanah tidak status sengketa
Wajib
6.
Scan Surat Pernyataan kebenaran dokumen ( contoh download disini )
Wajib

  Peruntukan :   FUNGSI KEAGAMAAN   Jenis Permohonan :   Perubahan atau Perluasan

1.
Scan SK IMB Lama
Wajib
2.
Scan KTP ketua pengurus (Asli)
Wajib
3.
Scan surat keputusan kepengurusan atau struktur organisasi
Wajib
4.
Scan bukti status hak atas tanah (SHM/AJB/Hibah/Waris/Wakaf)
Wajib
5.
Scan rekomendasi teknis IMB dari Dinas PUPR Kabupaten Lebak
Wajib
6.
Scan surat pernyataan tanah tidak status sengketa
Wajib
7.
Scan Surat Pernyataan kebenaran dokumen ( contoh download disini )
Wajib

  Peruntukan :   FUNGSI KEAGAMAAN   Jenis Permohonan :   Perpanjangan